Медицинская помощь по ОМС
Порядок получения бесплатной медицинской помощи в системе ОМС Санкт‑Петербурга
Порядок, дополнительные условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга и нормативы обеспеченности населения врачебными кадрами по видам медицинской помощи.
Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинской организации.
Оказание медицинской помощи гражданам, которые имеют право быть застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, а также гражданам, личность которых не установлена, осуществляется в пределах перечня заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС, и оплачивается территориальным фондом ОМС.
Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также выбор медицинской организации осуществляется гражданином в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В целях обеспечения права гражданина на полную информацию о состоянии его здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством гражданин должен быть проинформирован о состоянии его здоровья и возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина и медицинского работника.
Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом (в зависимости от медицинских показаний) и указаны им в медицинской карте.
При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно любым медицинским работником, к которому он обратился.
В случае обращения по поводу острого или обострения хронического заболевания первичная медико-санитарная помощь (при отсутствии экстренных показаний) оказывается в день обращения.
Срок ожидания плановой первичной медико-санитарной помощи при отсутствии острого и обострения хронического заболевания, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами акушерами-гинекологами участковыми, не должен превышать семи дней.
Сроки ожидания плановой стационарной медицинской помощи устанавливаются в соответствии с медицинскими показаниями в порядке, установленном уполномоченным Правительством Санкт-Петербурга исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга (далее - уполномоченный орган). Предельный срок ожидания плановой стационарной медицинской помощи (за исключением видов высокотехнологичной медицинской помощи и восстановительного лечения) - не более шести месяцев.
Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований, выполняемых в плановом порядке:
- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - не более 14 дней;
- в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную специализированную помощь, - не более одного месяца;
- проведение магнитно-резонансной томографии - не более четырех месяцев.
При направлении гражданина лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию медицинские организации, в которые направлен гражданин, должны фиксировать очередность в порядке, установленном уполномоченным органом.
При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинской организацией обеспечивается направление гражданина для получения необходимой помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, или обеспечивается получение письменного согласия гражданина на получение медицинской помощи с нарушением установленных сроков ожидания.
Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга устанавливается уполномоченным органом.
Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется:
- по направлению лечащего врача базового амбулаторно-поликлинического учреждения или врача амбулаторно-консультативного медицинского учреждения (отделения) в порядке, установленном уполномоченным органом;
- по линии скорой медицинской помощи;
- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
Выбор медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, осуществляется гражданином, если это не связано с угрозой жизни гражданина.
Информация о медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, доводится до сведения медицинских работников, страховых медицинских организаций и граждан уполномоченным органом.
При госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, ему по клиническим показаниям устанавливается стационарный режим или круглосуточное медицинское наблюдение.
Оказание стационарной медицинской помощи в медицинских организациях осуществляется в установленном порядке с учетом того, что:
- пациенты размещаются в палатах на два и более мест, а в одноместных палатах - по медицинским показаниям;
- пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием;
- одному из родителей (опекуну) или иному лицу, фактически осуществляющему уход, бесплатно предоставляются возможность и условия для круглосуточного нахождения в детской больнице вместе с больным ребенком до одного года и детьми старших возрастов, которые нуждаются в дополнительном уходе. Решение о наличии показаний к предоставлению такой возможности принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте и выдается листок временной нетрудоспособности;
- регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через час после перевода на отделение;
- регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение двух часов после поступления.
Нормативы обеспеченности населения врачебными кадрами по видам медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой составляют:
- скорая медицинская помощь - 1,23 на 10 тыс. человек населения;
- амбулаторная медицинская помощь (первичная медико-санитарная и специализированная) - 27,11 на 10 тыс. человек населения;
- стационарная медицинская помощь (специализированная) - 14,34 на 10 тыс. человек населения.
Порядок получения полиса ОМС
Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает непосредственно в страховую медицинскую организацию в письменной форме заявление о выборе страховой медицинской организации.
Подать заявление о выборе страховой медицинской организации так же возможно в электронной форме:
- через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" spboms.ru (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации);
- посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг gosuslugi.ru, для пользователей, у которых оформлена усиленная квалифицированная электронная подпись.
В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются Правилами обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители (всю необходимую медицинскую помощь дети могут получать в этот период по полису ОМС мамы или законного представителя). По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:
- Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- Изменения фамилии, имени, отчества;
- Изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
- Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- Необходимости продления действия полиса постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:
- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);
- утери полиса.
Права и обязанности застрахованных лиц
Статья 16 Федерального закона об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации от 19
ноября 2010 года, N 326-ФЗ
1.
Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного
медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)
- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Информационно-справочные службы страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга в 2023 году
Обращаем Ваше внимание на то, что для обеспечения наибольшей доступности операторов Контакт-центра ОМС страховые медицинские организации и ТФОМС Санкт-Петербурга используют телефонные номера, вызовы на которые бесплатны для вызывающего абонента. Такие номера начинаются с кода 8-800. Звонок на такой номер с любого телефона будет для Вас бесплатным.
Важно! Набор номера необходимо осуществлять полностью, вместе с кодом 8-800.
Страховые
Медицинские Компании,
осуществляющие деятельность в сфере
ОМС Санкт-Петербурга
и заключившие договор о финансовом
обеспечении ОМС на 2024 год
Информация для граждан
Справка о перечне оказанных медицинских услугах застрахованному лицу и их стоимости на бумажном носителе предоставляется страховой компанией, выдавшей полис обязательного медицинского страхования в любом подразделении.
В соответствии с п. 231 раздела XV «Правил обязательного медицинского страхования» утв. Приказом Минздрава России ОТ 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»
СПБ ГБУЗ "Поликлиника №88" - одно из крупнейших многопрофильных амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга. Учреждение включает в себя: поликлиническое отделение №88 и поликлиническое отделение №45 для обслуживания взрослого населения, детское поликлиническое отделение №25 и детское поликлиническое отделение №57, а также женскую консультацию №13.
В соответствии с действующим законодательством медицинские услуги оказываются на основании действующей лицензии на медицинскую деятельность.
Порядок получения бесплатной медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга
Правила внутреннего распорядка и поведения для пациентов в СПб ГБУЗ «Поликлиника №88»
Правила и сроки госпитализации
Правила подготовки к диагностическим исследованиям
Сроки ожидания медицинской помощи
Незамедлительно осуществляется осмотр пациента и лечебные мероприятия медицинским работником, к которому обратился гражданин при состоянии здоровья, требующем оказания экстренной медицинской помощи.
Не более 2 часов после обращения пациента в медицинскую организацию - срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Если МО не может предоставить гражданину необходимую плановую медицинскую помощь в вышеуказанные сроки, то она обязана направить его в другую медицинскую организацию, включенную в перечень МО, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС. Если гражданин согласен на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков, его согласие должно быть оформлено письменно.
При оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме:
Не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию - срок приема участкового терапевта, педиатра, врача общей практики (семейного врача).
14 календарных дней с момента обращения пациента в медицинскую организацию - срок ожидания приема врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание).
3 рабочих дня - срок проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание.
14 календарных дней со дня назначения - срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).
14 календарных дней - срок ожидания проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии (за иключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).
7 рабочих дней со дня назначения - сроки проведения диагностических, инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание.
3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания - срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентов с выявленным онкологическим заболеванием
14 календарных дней со дня выдачи направления лечащим врачом - срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре; для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более 7 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния).
Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры ЭКО.
Сроки ожидания медицинской помощи
Вы можете получить информацию об уровне квалификации и образовании
врачей,
ведущих прием в:
- "Поликлинике №88"
- "Детском поликлиническом отделении №57"
- "Поликлиническом отделении №45"
- "Детском поликлиническом отделении №25"
- "Женской консультации №13"
- "Отделении скорой медицинской помощи"
Маршрутизация пациентов в медицинские организации
Маршрутизация исследований диагностического материала методом микроскопии по направлению врачей государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга
Маршрутизация пациентов при оказании специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий
Маршрутизация женщин, имеющих сердечно-сосудистую патологию в период беременности, родов и послеродовой период